难治性抑郁患者选用电休克疗法还是氯胺酮？关键看这几个临床因素
由UT西南医学中心研究人员领导的一项分析表明，与电休克疗法（ECT）相比，中度至重度难治性抑郁症（TRD）患者输注氯胺酮可能能更好地缓解症状，但重度TRD患者在治疗早期可能更受益于电休克疗法。
这些研究结果发表在《美国医学会杂志网络公开版》（JAMA Network Open）上，首次确定了哪些治疗方法能让TRD患者受益更多。TRD患者和他们的医生在选择氯胺酮和电休克疗法时，可以将这些发现纳入共同决策过程。
先前的研究表明，多达三分之一的抑郁症成人患者（MDD）患有难治性抑郁症（TRD），这意味着他们在服用两个或两个以上疗程的抗抑郁药物后病情仍未得到充分改善。与其他MDD患者相比，TRD患者的疾病负担更重，故意自残率和全因死亡率更高。因此，他们可能需要电休克疗法（ECT）等干预措施，ECT被认为是治疗 TRD 最有效的方法之一。 消旋氯胺酮是一种解离性麻醉药物，也可用于治疗TRD。美国食品药品管理局于2019年批准了一种鼻内给药的(S)-对映体用于该适应症。
为了比较静脉注射外消旋氯胺酮与电休克疗法（ECT）的急性疗程，在美国5 个研究机构（贝勒医学院、克利夫兰诊所、西奈山伊坎医学院、约翰霍普金斯大学和耶鲁大学）进行了ELEKT-D试验：电休克疗法与氯胺酮在难治性抑郁症（TRD）患者中的应用。试验招募了403名非精神病性TRD患者。结果发现氯胺酮和ECT产生的效果相当。
然而，TRD患者和临床医生在选择氯胺酮还是 ECT 时存在不确定性。患者的基线特征是否能预测哪种疗法更有益，也尚不清楚。
因此，研究者又分析了ELEKT-D在365名患者中的效果，其中195人在三周内接受了最多六次氯胺酮输注，170人在三周内接受了最多九次ECT治疗。这些患者在治疗阶段每周两次以及治疗结束后的一次随访中填写评估其抑郁症状的调查问卷。
患者还接受了由临床医生使用的诊断工具的评估。此外，还有各种人口统计学和临床特征评估，如年龄、性别、同时使用的其他治疗方法、认知功能，以及他们是以住院病人还是门诊病人的身份接受抑郁症治疗。
研究人员将患者三周内的症状评估结果与他们的人口统计学特征和临床特征进行比较后发现，基线QIDS-SR16得分在20分或以下和门诊患者开始治疗的参与者报告称，氯胺酮与ECT相比，QIDS-SR16得分降低幅度更大。相反，基线QIDS-SR16评分超过20分（即极重度抑郁）且以住院病人身份开始治疗的患者，在接受ECT治疗的早期QIDS-SR16评分下降幅度更大，但两组患者在治疗结束时的评分相似。仅在ECT 组中，病前智力评分较高和共病创伤后应激障碍诊断的参与者的 MADRS 评分下降幅度更大。在治疗的第二周，记忆力受损者的MADRS下降幅度更大，但在治疗结束时，MADRS水平与记忆力未受损者相似。其他结果经误诊率调整后无显著性意义。
也就是说，如果患者在基线时患有中度至重度抑郁症或正在接受门诊治疗，那么他们最有可能从氯胺酮中获益，这些患者在治疗TRD时可以考虑氯胺酮而不是ECT。而抑郁症非常严重或住院治疗的患者，在治疗初期从电休克治疗中获益更多。
研究者指出，决定哪种治疗方法最适合TRD患者有多种因素，包括他们是否能方便地接受治疗、保险是否会支付治疗费用以及可能出现的副作用。这项分析结果为患者和医生在选择最佳方案时又增加了一个可以考虑的因素。
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